تدخّلات الجهاز العضلي الهيكلي وإصابات الرياضية

رأب العَجُز (Sacroplasty) هو إجراء متخصّص يُستخدم لعلاج كسور عظم العجز، وهو العظم الكبير ذو الشكل المثلثي في أسفل العمود الفقري. وغالبًا ما تحدث هذه الكسور نتيجة هشاشة العظام، وهي حالة تُصبح فيها العظام ضعيفة وهشّة وأكثر عرضة للكسر. وقد تسبّب كسور العجز ألمًا شديدًا وتؤثّر بشكل كبير على قدرة المريض على الحركة وجودة حياته. ويوفّر رأب العجز حلًا طفيف التوغّل يساعد على تثبيت الكسر وتخفيف الألم بشكل ملحوظ.

خلال إجراء رأب العجز، يستخدم الطبيب التوجيه بالتصوير الطبي، مثل الأشعة المقطعية المباشرة (CT) أو الأشعة السينية التداخلية (Fluoroscopy)، لإدخال إبرتين مجوّفتين بدقّة داخل عظم العجز، واحدة على كل جانب من الكسر. ثم يتم حقن إسمنت عظمي طبي خاص في منطقة الكسر عبر هذه الإبر. ويتصلّب هذا الإسمنت بسرعة ليعمل كدعامة داخلية تُثبّت العظم وتخفّف الألم. ويُجرى الإجراء بالكامل تحت التخدير الموضعي، ويستغرق عادةً أقل من ساعة. كما يُنفّذ الإجراء غالبًا في العيادة الخارجية، مما يسمح للمريض بالعودة إلى منزله في اليوم نفسه واستئناف أنشطته الطبيعية بعد فترة قصيرة.

ويُعد هذا الإجراء مفيدًا بشكل خاص للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات التحفّظية مثل الراحة في الفراش، أو الدعّامات، أو المسكنات، أو لأولئك الذين يعانون من آثار جانبية واضحة من هذه العلاجات. ومن خلال استهداف موقع الكسر مباشرة، يوفّر رأب العجز وسيلة سريعة وفعّالة لتخفيف الألم وتحسين الثبات، مما يساعد المرضى على استعادة قدرتهم على الحركة وجودة حياتهم.

يُستخدم رأب العجز بشكل أساسي لعلاج كسور العجز الناتجة عن:

• هشاشة العظام، خاصة لدى كبار السن أو النساء بعد سنّ اليأس
  
• الاستخدام الطويل للكورتيزون الذي يضعف العظام
• الإصابات (الرضوض) أو الحالات الأخرى التي تؤدي إلى ضعف عظم العجز
  

ويُعد هذا الإجراء خيارًا مثاليًا للمرضى الذين لم يحصلوا على تحسّن من العلاجات غير الجراحية، ويبحثون عن حل طفيف التوغّل لتخفيف الألم وتثبيت الكسر.

انصمام الشرايين الركبية (GAE) هو إجراء حديث لعلاج آلام الركبة، ويُجرى على يد اختصاصيي الأشعة التداخلية للمرضى الذين يعانون من آلام ركبة مزمنة ومستمرة بسبب خشونة المفاصل. ويُعد هذا الإجراء خيارًا طفيف التوغّل وحديثًا للمرضى الذين لم يستفيدوا من العلاجات التقليدية لآلام الركبة المزمنة.

تنجم آلام الركبة المزمنة عن أسباب متعددة، تتراوح بين الأمراض التنكّسية مثل خشونة المفاصل، والاضطرابات الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. وتُعد خشونة المفاصل السبب الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما تؤدي إلى آلام تؤثّر على الحياة اليومية وتُعيق الحركة.

يهدف انصمام الشرايين الركبية إلى تخفيف آلام الركبة المزمنة من خلال استهداف الغشاء المبطّن للمفصل، والذي يكون عادةً سميكًا وملتهبًا بسبب الخشونة. ومن خلال تقليل تدفّق الدم بشكل انتقائي إلى هذا الغشاء، يتم تقليل السماكة والالتهاب داخل المفصل، مما يؤدي إلى تخفيف الألم.

وخلال إجراء GAE، يتم إدخال قسطرة دقيقة داخل الشرايين باستخدام أنبوب رفيع جدًا، ثم يتم حقن مواد انصمامية مجهرية (تُعرف بالجزيئات الدقيقة – Microparticles) لتقليل تدفّق الدم إلى المناطق المؤلمة في الركبة. والنتيجة النهائية هي انخفاض الألم وتحسّن الوظيفة الحركية.

قد يتم تحويلك لإجراء GAE إذا كنت تعاني من تاريخ طويل من آلام الركبة المزمنة الناتجة عن خشونة مفصل الركبة وليس بسبب إصابة حادّة حديثة. ويتم تحديد مدى ملاءمتك للإجراء من خلال تقييم طبي شامل وفحوصات تصويرية مثل الأشعة السينية (X-ray) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد السبب الحقيقي لألم الركبة. وليس كل ألم في الركبة قابلًا للعلاج بواسطة GAE، ولذلك يُعد التشخيص الدقيق ضروريًا لتقييم فرص نجاح الإجراء. وقد يتم أيضًا تحويلك إلى جرّاح عظام عند الحاجة خلال هذا التقييم للتأكّد من عدم وجود دور حالي للجراحة في علاج حالتك.

هشاشة العظام في مفصل الكتف (مفصل الكرة والمقبس في الكتف)

يتكون الكتف من مفصلين، المفصل الحقاني العضدي (مفصل الكتف نفسه) والمفصل الأخرمي الترقوي (الذي يقع عند طرف الكتف). يمكن أن يتأثر كلا المفصلين بالفصال العظمي. يُعرف الفصال العظمي بأنه حالة تنكسية تقدمية تؤثر على المفاصل. تؤثر هذه الحالة في الغالب على الأشخاص من سن الخمسين فما فوق. يتطور الفصال العظمي عندما يتعرض المفصل لضغط مفرط لفترة طويلة من الزمن. يمكن أن يؤدي هذا الضغط المتزايد على المفصل إلى احتكاك أسطح المفصل ببعضها البعض مما يؤدي بدوره إلى تآكل الغضروف المفصلي (الطبقة الداخلية الممتصة للصدمات في المفصل). إذا تعرض المفصل للضغط باستمرار، فإن الغضروف المفصلي يتآكل تاركًا أسطح العظام التي تحتها مكشوفة. يمكن أن يؤدي تهيج المفصل إلى تهيج والتهاب البطانة الداخلية لكبسولة المفصل (تسمى الغشاء الزليلي). وهذا ما يسمى (التهاب الغشاء الزليلي) وغالبًا ما يكون سبب الألم المصاحب للفصال العظمي.

تشمل العلامات والأعراض العامة المرتبطة بهشاشة العظام في الكتف ما يلي:

• ألم حول مفصل الكتف، وقد يصعب تحديد مكانه بدقّة
  
• تيبّس مفصل الكتف، خاصة في الصباح
  
• انخفاض مدى الحركة وصعوبة رفع الذراع فوق الرأس
  
• تغيّر في شكل المفصل، حيث قد يبدو أكبر حجمًا وأكثر سماكة مع تقدّم المرض

تيبّس الكتف (الكتف المتجمّد – Frozen Shoulder)

يُعد تيبّس الكتف من الحالات الشائعة جدًا، ويؤدي إلى تيبّس شديد وألم قوي في مفصل الكتف. تبدأ الأعراض غالبًا بشكل مفاجئ دون حادث أو إصابة واضحة. ويكثر حدوث هذه الحالة لدى الأشخاص بين عمر 40 و60 عامًا، وتُصيب النساء ومرضى السكري بشكل خاص. قد يستمر الألم والتيبّس لعدة سنوات إذا لم يتم العلاج بالشكل الصحيح، لذلك يُعد العلاج المبكّر أمرًا بالغ الأهمية.
الأعراض العامة للكتف المتجمّد:

• ألم شديد
• ازدياد التيبّس في مفصل الكتف، مما يجعل أنشطة مثل ارتداء الملابس أو تمشيط الشعر صعبة
  
• ألم يوقظ المريض خلال الليل

تشير الدراسات إلى أن العلاج بالحقن يُعد من أكثر العلاجات فعالية للكتف المتجمّد، حيث يؤدي إلى تقليل كبير في الألم، مما يسمح ببدء برنامج مكثّف من العلاج الطبيعي لاستعادة المرونة والوظيفة الطبيعية للذراع.

ألم أوتار الكتف (ألم الكفّة المدوّرة – Rotator Cuff)

الكفة المدورة هي سلسلة من العضلات المهمة التي تتصل أوتارها بمفصل الكتف. هذه العضلات (والأهم من ذلك، أوتارها، هي العضلة فوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة تحت الكتفية، والعضلة المدورة الصغيرة). تنقبض الكفة المدورة معًا لتثبيت مفصل الكتف في موضعه أثناء الحركة، وبالتالي فهي أساسية في توفير حركة خالية من الألم. الكفة المدورة عرضة للإصابة. يمكن أن تحدث الإصابة بسبب الحركات المتكررة أثناء ممارسة الرياضة والهوايات، أو بعد حادث أو سقوط، أو يمكن أن تتطور ببطء مع مرور الوقت، دون أي سبب واضح.

يشمل ألم الكفة المدورة سلسلة من الأمراض التي قد تؤثر على أوتار الكفة المدورة في الكتف. وتشمل هذه الأمراض التهاب الأوتار (التهاب وتهيج الوتر)، أو اعتلال الأوتار (تآكل الوتر)، أو التمزق (قد يكون التمزق جزئيًا، تاركًا جزءًا من الوتر سليمًا، أو كاملًا، ويشمل الوتر بأكمله).

الأعراض العامة المصاحبة لآلام الكُفّة المُدوّرة:

• ألم يمتد من الكتف إلى خارج الذراع باتجاه المرفق، وقد يصل إلى خلف الكتف ولوح الكتف
  
• ازدياد الألم عند رفع الذراع فوق مستوى الرأس أو إلى الجانب
  
• الشعور بالضعف، ويظهر بشكل خاص عند محاولة إنزال الذراع بعد رفعها
  
• ألم يوقظ المريض أثناء النوم ليلًا

وعندما لا تكون العلاجات التحفّظية مثل العلاج الطبيعي وتمارين التأهيل فعّالة، يمكن أن يكون العلاج بالحقن مفيدًا جدًا لتخفيف الألم وتمكين المريض من إعادة تأهيل أوتار الكتف بشكل أفضل.

التهاب الجراب تحت الأخرم (Subacromial Bursitis)

بسلاسة، مما يتيح حركة خالية من الألم. يوجد في الجسم حوالي 150 جرابًا. ويُعد مفصل الكتف من أكثر المفاصل حركة في الجسم، ولذلك يحيط به عدد كبير من الأجرِبة. ويُعد الجراب تحت الأخرم الأكبر حجمًا والأكثر حساسية للألم بينها.
يقع الجراب تحت الأخرم فوق أوتار الكُفّة المُدوّرة، ويُسهّل حركة الكتف بسلاسة دون احتكاك. ويحدث التهاب الجراب عندما يتعرّض هذا الجراب للتهيّج والالتهاب. وقد يحدث ذلك بسبب إصابة واحدة أو حادث، لكنه غالبًا ما يتطوّر تدريجيًا نتيجة الحركات المتكرّرة الخفيفة على المدى الطويل.

الأعراض العامة المصاحبة لالتهاب الجراب تحت الأخرم (وغالبًا ما تكون مشابهة لآلام الكُفّة المُدوّرة):

• ألم يمتد من الكتف إلى خارج الذراع باتجاه المرفق، وقد يصل إلى خلف الكتف ولوح الكتف
• ازدياد الألم عند رفع الذراع فوق مستوى الرأس أو إلى الجانب
• الشعور بالضعف، ويظهر بشكل خاص عند محاولة إنزال الذراع بعد رفعها
• ألم يوقظ المريض أثناء النوم ليلًا

تُعد هذه الحالة مؤلمة جدًا، وهي من أكثر حالات الكتف شيوعًا التي يتم علاجها بالعلاج الطبيعي وبالعلاج بالحقن. وعندما لا تنجح جلسات العلاج الطبيعي والتمارين التأهيلية، يمكن اللجوء إلى الحقن كخيار علاجي فعّال لتخفيف الألم.

اعتلال الأوتار التكلّسي (Calcific Tendinopathy)

شديد غالبًا ما يمتد من الكتف إلى الذراع. ويذكر كثير من المرضى أنهم اضطروا إلى مراجعة قسم الطوارئ بسبب شدّة الألم وسرعة ظهوره. وتتأثّر جميع أنشطة الحياة اليومية، كما تصبح عملية النوم صعبة للغاية.
يمكن أن يحدث الالتهاب التكلّسي في أي وتر من أوتار الكُفّة المُدوّرة للكتف، لكنه يكون أكثر شيوعًا في وتر فوق الشوكة (Supraspinatus). ولا يزال السبب الدقيق لتكوّن ترسّبات الكالسيوم داخل الوتر غير مفهوم بشكل كامل، إلا أنه يُعتقد أن له علاقة بالحركات المتكرّرة. كما تُعد النساء، وكذلك الأشخاص في العقد الرابع والخامس من العمر، من الفئات الأكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة.

الأعراض العامة المصاحبة لالتهاب الأوتار التكلّسي:

• ظهور مفاجئ وشديد للألم في الكتف وأعلى الذراع
• انخفاض واضح في القدرة على استخدام الذراع بسبب شدّة الألم
  
• ألم يكون أشدّ في ساعات الصباح الأولى
• ألم يوقظ المريض من النوم ليلًا

التهاب وتر العضلة ذات الرأسين (Biceps Tendinitis)

قد يصيب أي شخص في أي عمر، إلا أنه يُعد أكثر شيوعًا لدى فئة الشباب النشطين رياضيًا. ويحدث اعتلال وتر العضلة ذات الرأسين نتيجة الحركات المتكرّرة، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بالأعمال اليدوية مثل البناء، أو بالرياضات التي تتطلّب حركات متكرّرة مثل رياضة التنس.
وعندما يتعرّض الوتر لفترات طويلة من الضغط المستمر، قد يُصاب بالتهيّج والالتهاب، وتُعرف هذه الحالة باسم التهاب الوتر (Tendinitis). وإذا استمرّ الوتر في التعرّض لنوبات متكرّرة من الالتهاب، فقد تتضرّر بنيته ويضعف، وتُعرف هذه الحالة باسم اعتلال الوتر (Tendinopathy). وفي بعض الحالات، قد يحدث تمزّق في وتر العضلة ذات الرأسين.
يمكن تقييم وتر العضلة ذات الرأسين بسهولة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية التشخيصية، وبناءً على ذلك يتم اختيار العلاج الأنسب. وإذا لم تُسهم جلسات العلاج الطبيعي وبرنامج التأهيل المخصّص في تحسين الأعراض، فقد تكون حقنة الكورتيزون خيارًا علاجيًا مناسبًا.

الأعراض العامة المصاحبة لالتهاب وتر العضلة ذات الرأسين:

• ألم في مقدّمة الكتف وعلى جانبه
• ألم عند رفع الذراع فوق مستوى الرأس، خاصةً عند الرفع إلى الأمام
• حساسية في مقدّمة الكتف عند اللمس

التواء المفصل الأخرمي الترقوي (Acromioclavicular Joint Sprain)

يقع المفصل الأخرمي الترقوي عند طرف الكتف، وهو نقطة الاتصال بين الأخرم (جزء من لوح الكتف) وعظم الترقوة. ويُعد هذا المفصل عُرضة للإصابة بشكل كبير أثناء الرياضات التي تتضمّن احتكاكًا مباشرًا، مثل الالتحام في مباراة الرجبي، أو نتيجة السقوط من الدراجة. كما يتأثّر هذا المفصل بشكل شائع أيضًا بخشونة المفاصل.

الأعراض العامة المصاحبة لالتواء المفصل الأخرمي الترقوي:

• ألم موضعي في أعلى الكتف
• ألم عند الضغط على المفصل مباشرة
  
• ألم عند الاستلقاء على الجهة المصابة
  
• ألم عند تحريك الذراع عبر الجسم

حقنة جذر العصب هي إجراء شائع جدًا يتم فيه حقن مزيج من مخدّر موضعي والكورتيزون (مضاد للالتهاب) حول العصب الشوكي المتورّم أو المضغوط، وذلك بهدف تخفيف ألم العصب وتقليل الالتهاب.

يحدث ألم الأعصاب والالتهاب غالبًا بسبب ضغط ناتج عن انزلاق غضروفي (ديسك) أو تضيّق القناة الشوكية، ويكون ذلك عادة نتيجة تآكل الفقرات أو ما يُعرف بـ“الاهتراء” في العمود الفقري.
تُجرى حقن جذور الأعصاب، والتي تُعرف أيضًا باسم حُقن إحصار العصب (Nerve Blocks)، بشكل شائع في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني) لعلاج الألم الممتد إلى الساق، المعروف باسم عرق النسا.
كما يمكن إجراؤها في منطقة الرقبة (العمود الفقري العنقي) لعلاج آلام الذراع أو ما يُعرف بـ اعتلال الجذور العنقية.

إذا لم يكن من الممكن السيطرة على ألم عرق النسا أو ألم الأعصاب باستخدام المسكنات، فإن تجربة حقنة جذر العصب (حقنة الكورتيزون) تُعد خيارًا علاجيًا مناسبًا ومُوصى به بشدة. وهو إجراء آمن جدًا وقد يساعد بشكل فعّال في تحسين الأعراض المؤلمة. يُجرى هذا الإجراء عادةً تحت التوجيه بالأشعة المقطعية (CT) بواسطة اختصاصي الأشعة، أو بواسطة طبيب الألم تحت المهدّئات وباستخدام الأشعة السينية.

لماذا ينصح الدكتور آسر بحقن جذر العصب؟

ي سلسلة علاج عرق النسا ومشاكل ضغط جذور الأعصاب الأخرى، مثل اعتلال الجذور العصبية، بعد فشل الأدوية في السيطرة على الألم، يُعد حقن جذر العصب علاجًا آمنًا وبسيطًا قد يُساعد في تخفيف أعراض ألم الأعصاب.

يُقلل حقن المخدر الموضعي والستيرويد من التهاب العصب، مما يُساعد في تخفيف الألم. يُنصح معظم مرضى الانزلاق الغضروفي بتجربة حقن جذر العصب قبل التفكير في الجراحة. إذا ساعد حقن جذر العصب في السيطرة على الألم، فقد يُتجنب إجراء الجراحة أو يُؤجلها. بالإضافة إلى ذلك، إذا ساعد حقن جذر العصب، فهذا يُشير إلى وجود ضغط على العصب في المستوى العرضي، ويُنبئ باستجابة جراحية جيدة.